В.о. міністра охорони здоров’я Уляна Супрун у черговому дописі на Facebook пояснила алгоритм дій пацієнтів, якщо їхньому здоров’ю було заподіяно шкоди, або ж у випадку неправомірних рішень чи дій медичних працівників.

Подаємо допис міністра у повному обсязі.
 

Кожен пацієнт має право оскаржити неправомірне рішення й отримати компенсацію, якщо його здоров’ю заподіяно шкоди. Відповідачем завжди є роботодавець – заклад охорони здоров’я чи лікар-ФОП.

Фіксація таких скарг – дуже корисний інструмент. Він допомагає довести, що в конкретній лікарні справді були випадки порушення прав пацієнтів. Нам часто розповідають про той чи інший випадок, який стався, втім, не використовують легальні інструменти, які б офіційно зафіксували інцидент. Відповідно довести правду стає практично неможливо. А непокаране зло – зростає. Відстоювати свої права й реагувати на їхнє порушення в межах закону – обов’язковий елемент культури розвиненого суспільства.

Якщо вам виповнилося 18 років, захищати свої права можна особисто, через представника або ж колективно (коли скаргу подає група людей). Неповнолітні чи недієздатні особи – через законних представників.

Оптимальний варіант – письмове звернення: зареєстрована заява зобов’язує установу надати вам відповідь.

Тож якщо особисто приносите заяву, попросіть зареєструвати її, а якщо надсилаєте поштою, то рекомендованим листом чи з повідомленням про вручення. Якщо звернення надсилається електронною поштою, то треба вказувати електронну адресу, на яку має прийти відповідь – це вимога Закону України «Про звернення громадян».

Що треба зазначити в заяві:
– прізвище, ім’я, по батькові повністю
– місце проживання
– суть питання і чітке формулювання прохання чи вимоги; якщо ви хочете бути присутнім при розгляді звернення, потрібно це вказати
– підпис і дату
Куди можна звертатися зі скаргою 
Зверніться до головного лікаря із письмовою заявою/скаргою і попросіть її зареєструвати (в такому разі вам зобов’язані надати відповідь).
Якщо не вдалося владнати ситуацію, зверніться у департамент/управління охорони здоров’я вашого міста чи області: із письмовою заявою/скаргою і попросіть вхідний номер (це допоможе дізнаватися хід розгляду вашого питання).
Якщо не вдалося владнати ситуацію, зверніться на гарячу лінію місцевих органів виконавчої влади.
Якщо не вдалося владнати ситуацію, зверніться на гарячу лінію Уряду за телефоном 1545.
Будь-який громадянин має право подати заяву про проведення клініко-експертної комісії в міських, районних, обласних департаментах охорони здоров’я, а також КЕК МОЗ України. Такі комісії контролюють якість надання допомоги і розглядають усі випадки, в яких може йтися про неналежну допомогу пацієнту – від випадків з розбіжністю діагнозів до летальних. Докладно тут.

Ще один спосіб захисту – звернення до Інспекції з питань захисту прав споживачів.

Незалежно від рівня розгляду звернень це завжди безоплатно.

Якщо на жодному з етапів не вдалося владнати ситуацію, пацієнт має право звернутися до суду.

За безоплатною правовою допомогою можна звернутись до Центрів з надання безоплатної правової допомоги.

Що робити, якщо ви не погоджуєтеся з рішенням, яке ви отримали після своєї скарги
Маєте право подати скаргу до органу або посадової особи вищого рівня. Наприклад, якщо не вдалося владнати ситуацію на рівні головного лікаря – подати скаргу до місцевого департаменту охорони здоров’я. Але не затягуйте – звертатися можна протягом місяця після того, як вас ознайомили з рішенням. Інакше ваш запит можуть відхилити (виняток – поважна причина порушення термінів).

Скільки часу можуть розглядати звернення:
до 15 днів – звернення, які не потребують додаткового вивчення
до 30 днів – звернення, які потребують додаткового вивчення
до 45 днів – звернення, вивчити обставини яких неможливо у 30-денний термін. У такому випадку вас мають обов’язково про це повідомити. 

Запис Супрун пояснила куди і як скаржитися на медичних працівників спершу з'явиться на Медіа-Версії.

Міністерство охорони здоров’я видало наказ про скасування ряду медичних форм через їхню застарілість та незручність та лікарів. Про це на брифінгу повідомив заступник міністра охорони здоров’я Олександр Лінчевський, передає УНН.

 “Ви навіть не уявляєте, як багато лікарі пишуть. Лікар пише перед приходом пацієнта, під час приходу пацієнта, після приходу пацієнта. Коли пацієнта немає, він пише ще більше. Це скасування відверто непотрібних форм стосується в першу чергу зручності лікарсько-медсестринської роботи”, — заявив Лінчевський. Так, за його словами, скасування цих форм ніяк не позначиться на якості обслуговування пацієнта, а навпаки покращить його, бо лікар тепер зможе більше уваги приділяти пацієнтові.

Відзначимо, вчора набрав чинності наказ МОЗ № 157, який скасовує необхідність заповнення цілої низки форм: Зокрема, скасовуються такі талони, як талон амбулаторного пацієнта (025-6/о), талон на прийом до лікаря (025-4/о) та талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів(025-2/о).

Також скасовується контрольна карта диспансерного нагляду № 030/о.

 Крім того, скасовується Книга запису викликів лікарів додому (№ 031/о). Відтепер лікар не буде зобов’язаним звітувати про відвідування усіх пацієнтів, що повідомили реєстратуру. Усе звітування зводиться до 4 цифр в день: загальна кількість звернень до лікаря дорослих і дітей та кількість відвідувань дорослих та дітей вдома.

Також скасовується форма № 025-3/о “Медична карта студента”, у всіх студентів буде звичайна амбулаторна картка та медична карта дитини для вступу в школу та дитячий садок. Діти мають пройти тільки звичайні медичні огляди у свого лікаря, та отримати стандартну довідку.

Крім того, припинив існувати “Журнал реєстрації амбулаторних хворих”. Форма 074/о тепер стає “Журналом реєстрації амбулаторних пацієнтів”.

Запис Мінздоров’я пояснило, чому скасовуються талони, журнали і медичні карти учнів і студентів спершу з'явиться на Медіа-Версії.

В Міністерстві охорони здоров’я розповіли, як за новою системою обрати сімейного лікаря незалежно від місця реєстрації пацієнта, проживання та сплати за обслуговування, оприлюднивши покрокову інструкцію.

Згідно з нею, пацієнт на сам перед повинен визначитися з лікарем.

«Перший і найлегший варіант – обрати знайомого лікаря, який влаштовує вас за низкою параметрів, від якості обслуговування до географічного положення. Якщо ж такого лікаря немає, можна звернутись у місцевий відділ охорони здоров’я. Там повинні розповісти, які лікарі працюють у вашому населеному пункті чи районі», – йдеться у рекомендаціях МОЗ.

Інший варіант – просто звернутися до будь-якого медичного закладу і безпосередньо познайомитися з фахівцями. В такому випадку потрібну інформацію про них можна отримати у місцевому відділі охорони здоров’я або в реєстратурі. У деяких медзакладах потрібну інформацію можна знайти на сайті.

У міністерстві наголосили, що відтепер не потрібно звертатись до лікаря «суворо за пропискою» – «можна обрати лікаря, який працює біля вашого дому, роботи тощо».

Далі пацієнт і обраний лікар мають підписати декларацію.

«Заклади первинної медичної допомоги, в яких працюють сімейні лікарі, підписують контракт з Національною службою здоров’я, а пацієнти – декларацію з тими лікарями, яких самі собі обрали. Декларація підписується безстроково, тобто необхідності підписувати її щороку не буде. Якщо ж пацієнт вирішить підписати угоду з іншим лікарем, то це можна зробити у будь-який час», – наголосили в Міністерстві охорони здоров’я.

Для підписання декларації пацієнт повинен мати при собі паспорт та ідентифікаційний код, а якщо обраний лікар також обслуговуватиме дитину – то до цього переліку додається свідоцтво про її народження, а також паспорт і код її батьків чи опікунів. Як запевнили у МОЗ, лікар внесе потрібні дані в систему, роздрукує декларацію, і після її підписання пацієнт може звертатись до нього у будь-який час.

«Документ з’явиться в системі після подвійної авторизації: лікар попросить назвати код, який надійде вам СМС-повідомленням», – йдеться в повідомленні.

«На випадок відпустки або хвороби у вашого лікаря має бути заміна — інший лікар первинної ланки або черговий заклад первинної медичної допомоги. Якщо вам знадобиться допомога в іншому місті, можна звернутись до найближчого закладу первинної медичної допомоги», – додали у відомстві.

Крім безпосереднього обстеження і лікування, лікарі первинної ланки в разі необхідності будуть також видавати направлення до вузькопрофільних спеціалістів, виписувати рецепти на ліки, та будь-які медичні довідки, наприклад, до басейну тощо. Тож з цих міркувань МОЗ рекомендує обирати лікаря, який практикує поруч з місцем проживання пацієнта – це скоротить витрати часу на дорогу.

Також МОЗ закликало пацієнтів не давати лікарям хабарів.

«У 2018 році заклад, в якому працює сімейний лікар, почне отримувати пряму річну оплату за обслуговування кожного пацієнта, який уклав з ним договір. Планується, що у 2018 році середня виплата на первинній ланці складе близько 370 грн на одного пацієнта, у 2019 – 450 грн. Практика у 2000 пацієнтів може мати річний дохід від 740 000 грн до 1 000 000 грн у 2018 та від 900 000 до 1 200 000 грн у 2019. В цей бюджет входять оренда кабінету, оплата роботи лікаря, медсестри (фельдшера), прості витратні матеріали та часткове покриття аналізів. Близько половини цих коштів — видатки практики, все інше – зарплата працівників (лікаря, медсестер, фельдшерів)», – пояснили в міністерстві..

«За цими тарифами закладам первинної медичної допомоги буде платити держава, тож йдучи до лікаря, варто пам’ятати, що це не безкоштовна послуга, за яку пацієнт має покласти “подяку” в кишеню лікарю, а медична послуга, за яку заплачено з податків», – наголосили у Міністерстві охорони здоров’я.

Запис МОЗ оприлюднило покрокову інструкцію з вибору сімейного лікаря спершу з'явиться на Медіа-Версії.

Вчора у Чернівецькому обласному клінічному онкологічному диспансері офіційно презентували діагностичне відділення, оснащене спеціалізованим для онкології комп’ютерним томографом.  Нове обладнання вартістю 7,2 млн. грн. лікарям надав благодійний фонд Ріната Ахметова. Такий томограф дозволяє здійснювати діагностику та передпроменеву підготовку пацієнтів, отримувати знімки зрізів м’яких тканин, внутрішніх органів, серця і судин, кісток в різних проекціях та площинах. Новий апарат за 0,75 секунди робить 20 знімків, що значно скорочує час проведення дослідження і знижує променеве навантаження для хворих. А його попередник робив лише 2 знімки за такий проміжок часу.

Можливістю обстежитися з допомогою нового обладнання уже скористалися близько 250 пацієнтів. За словами головного лікаря Чернівецького онкодиспансеру Анатолія ГОНЦИ, обстеження для пацієнтів із уперше виявленим онкозахворюванням та тих, що знаходяться на обліку в диспансері, буде безкоштовним.

Наразі лікарі очікують на придбання лінійного прискорювача, який забезпечує більш високу точність виявлення ракових пухлин. У Фонді Ахметова  пообіцяли надати його вже за рік, якщо лікарі підготують для нього спеціальне приміщення.

Руслан КОЗЛОВ, «Версії»

Запис Уже понад 200 онкохворих обстежилися на новому комп’ютерному томографі спершу з'явиться на Медіа-Версії.

– У Чернівцях раніше був лише один такий апарат, у ендокринологічному диспансері, – розповідає Марія ПОЛІЩУК, начальник управління організації лікувально-профілактичної роботи та розвитку медичної допомоги населенню департаменту охорони здоров’я. – Нині ж у краї з’явилися ще 24 нові апарати зі 100 касетами до кожного. Подаровані апарати, загальною вартістю 4 млн. грн. – благодійна допомога від данської компанії «Нова-Нордікс», найбільшого у світі виробника засобів лікування цукрового діабету. Журналістів запевнили, що надалі картриджі закуповуватимуть з місцевого бюджету, а обстеження пацієнтів буде безкоштовним.

– Коли ще кілька років тому цукровий діабет в дитини  був рідкістю, то нині ми маємо чимало пацієнтів віком 2-3 роки, – додає пані Поліщук.

На Буковині понад 34 тис. людей нездужають на цукровий діабет, із них понад 130 – це діти. Щороку реєструють 3,5 тис. людей, що захворіли вперше.

– Ці апарати ми передамо до поліклінік, райлікарень, обласних дитячих лікарень і ендокринологічного центру, – додає Марина ЛЕОНОВА, головний лікар обласного ендокринологічного центру.

Хворим на цукровий діабет і дітям вимірювати глікований гемоглобін потрібно чотири рази на рік, здоровим – раз на рік.

Буковина посідає друге місце після Хмельниччини за захворюваністю на цукровий діабет. Та чиновниці від медицини запевняють, що це є проявом високого рівня діагностики таких хворих.

А хворіють наші краяни тому, що ведуть нездоровий спосіб життя: споживають забагато жирів, відповідно набирають зайвої ваги, нехтують фізичними навантаженнями, а головне, занадто часто піддаються стресовим ситуаціям. Діабет – хвороба цивілізаційна.

Довідка

Визначення глікованого гемоглобіну є одним із найбільш важливих показників стану хворих на діабет, оскільки дослідження довели, що зниження його рівня лише на 1% знижує ризик інфаркту в діабетиків на 14%,  мікросудинних ускладнень – на 37%, а ризик смерті скорочується на 21%.

Лідія КИРИЛЮК, «Версії»

Запис Обстеження на цукровий діабет буде безкоштовним, – пообіцяли буковинські чиновники від медицини спершу з'явиться на Медіа-Версії.

Чернівецький обласний благодійний Фонд допомоги дітям, хворим на рак та лейкемію «Подаруй дитині життя» від 25 листопада  до 20 грудня 2012 року проводив 9-й благодійний марафон «Дарунки Миколая».

Є нині у Чернівцях «Оселя Доброти». Так називають будинок на вуд.Рівненській, 40, у якому чернівецькі доброчинники з різних організацій та підприємницьких структур зазвичай приймають тах, хто потребуує їхньої дієвої допомоги.

На святкове дійство сюди запросили маленьких пацієнтів відділення кардіоонкогематології обласної дитячої лікарні. Їх привіз сюди особисто завідувач відділенням Михайло Гнатюк. Онкохворим дітям роздали подарунки, приготовані благодійниками.

Це було справжнє свято,  неповторне й незабутнє. На дітей очікували різні веселі конкурси, виступи клоунів, жонглера, вихованців зразкових студій танцю та співу. кожну хвору дитину огорнула увага, якої хотілося дати їй вдосталь та від чистого серця.

На завершення свята господарка «Оселі Доброти» подарувала діткам торт та запросила до гостинного столу.

Кожна людина, кожна організація, кожна компанія мають змогу приєднатися до благодійного марафону. Форми допомоги можуть бути найрізноманітнішими:

– подарунки онкохворим дітям ( фрукти, соки, іграшки, книги, тощо);
– закупка необхідного обладнання, медикаментів та витратних матеріалів для кардіоонкогематологічного відділення Чернівецької ОДКЛ м. Чернівці;
– допомога конкретним пацієнтам, які терміново потребують фінансової допомоги;
– переказ коштів на рахунок фонду «Подаруй дитині життя».

Запис Робіть добро для радості в житті – і вам воно добром воздасться спершу з'явиться на Медіа-Версії.

– Вісім місяців тому я отримав з Буковини лист із проханням допомогти. Ми не відмовили. Наша фундація існує для допомоги українцям у різних потребах. Я очолюю проект «Любов-Любов». Його мета – допомогти дітям, які живуть в дитячих будинках, інтернатах, дітям-інвалідам, хлопчикам і дівчаткам, які потребують медичної допомоги. Щороку ми збираємо приблизно 25-30 тис. доларів. Перша тисяча поступили на Буковину у грудні минулого року, наступний транш прийшов у квітні цього року. Нині ж ми поклали в банк 4 тис. дол.

Чернівецький благодійний фонд «Подаруй дитині життя» та координатор Канадсько-Української фундації підписали договір про співпрацю на два роки.    

Рак любить… сонце

– За останні півроку, на жаль, жодного препарату ми не отримали. Тож залишків усього близько 20%. А препарати закуповуються тільки за допомоги фонду «Подаруй дитині життя» та небайдужих буковинців, – розповідає Михайло ГНАТЮК, завідувач відділення кардіоонкогемалогії ОДКЛ №: 1. – Як правило, пік хвороби – березень, серпень, жовтень.  Найчастіше діти поступають до нас після поїздки на море. Тому нагадую батькам, що від десятої ранку до 5 вечора дітям не можна знаходитися на сонці.

В онкогематологічному відділенні дитячої лікарні нині лікується 16 дітей. За 2012 рік у відділення поступило 7 нових маленьких пацієнтів. Загалом в області з онкогематологічною патологією 132 дітей.

Любов КАФАНОВА, «Версії»

Запис Онкохворим буковинцям допомагатимуть канадійці спершу з'явиться на Медіа-Версії.

Слово «психіатрія» ще й  досі викликає в українців негативні асоціації, пов’язані з покаранням. Тоді як у Європі цей напрямок медицини давно є інструментом допомоги. У цьому переконався Володимир ПУГАЧОВ, молодий лікар-психіатр нещодавно повернувся зі Швейцарії, де стажувався кілька місяців у психіатричній клініці. З ним – розмова по відмінності європейського життя від українського, європейської медицини від вітчизняної.

– До Швейцарії я потрапив завдяки колишньому декану медико-психологічного факультету, який власними силами створив проект співпраці зі швейцарськими медиками. Завдяки цьому Чернівці отримали регулярний обмін інформацією та досвідом з європейськими лікарями. Ця співпраця продовжується вже 5-ий рік. Нині ж швейцарські медики планують випустити в Чернівцях книгу для медсестер щодо догляду за психіатричними хворими у перекладному варіанті. Адже українська психіатрія відстала від європейської років на шістдесят…

Швейцарія – це маленька країна, в якій затишно, як у сільській місцині. У найбільшому місті – Цюріху – проживає 350 тис. мешканців. Усі великі міста розташовані біля озер і оточені горами. 70% країни – це Альпи – скелясті, з льодовиками, із зеленими пагорбами,  решта території – плоскогір’я, висотою до 1500 метрів. Половина цієї території – ліс. Країна специфічна тим, що в одному місці холодно і мокро, а через дві години їзди потягом уже ростуть тропічні рослини, а  ще через півтори години подорожі – серед літа можна пройтися снігом і льодом…

Медичне страхування передбачає трансплантацію органів

Швейцарська медицина кардинально відрізняється від української. Тут діє загальна система медичного страхування. Тобто, кожна людина, яка перебуває в цій країні, не важливо, громадянин чи турист, повинен мати полюс мінімального страхування. Тому я, як студент-іноземець, що проходив стажування, придбав мінімальний поліс. Як правило, таке страхування включає в себе усі види медичних послуг, евакуацію під час нещасних випадків, транспортування на батьківщину (якщо іноземець помер) і навіть… трансплантацію органів. Цей поліс коштував 260 франків за квартал (приблизно 300 доларів). Для жителів Швейцарії – це дуже незначна сума – грубо кажучи, два походи до магазину. Єдине, що не включає страховка – стоматологічне обслуговування. У Швейцарії – це абсолютно інший вид послуг.

Спеціалізована психіатрична клініка, в якій Володимир проходив стажування, знаходиться в дуже спокійній, гарній і чистій місцевості – на березі озера льодовикового походження. Колись у цій клініці працював Герман Роршах – відомий розробник «Плям Роршаха» – психодіагностичного тесту, яким нині користується вся світова психіатрія. Крім того, перший у світі антидепресант був створений саме у цій клініці.

Хворі на шизофренію «пустилися» в морське плавання

У першу чергу людина потрапляє в приймальне відділення клініки, звідки пацієнта направляють власне в саму лікарню в потрібне відділення. Таких у клініці багато: відділення алкогольних залежностей, психосоматичне, старече відділення (клініка пам’яті), відділення ранніх психозів, дитячої та юнацької психіатрії та гострої психіатрії. На відміну від наших українських психлікарень, фармакотерапія там не є основною – медичні препарати застосовують лише тоді, коли людина цього потребує. Як правило, лікарі застосовую різні методики і напрямки психотерапії.

Приімром, був випадок, коли лікар з метою лікування, зібрав вісім «важких» пацієнтів, хворих на шизофренію, і здійснив заплив яхтою від Середземномор’я з берегів Італії до Гібралтару  – і назад. У кожного хворого під час подорожі були свої обов’язки – хтось прибирав, хто готував їсти тощо. Незважаючи на важкий стан, пацієнти все ж протрималися без зривів і повністю виконали поставлені перед ними завдання, і ще певний період протриматися без рецидивів. Нині в психіатричних клініках Швейцарії розвивається ціла течія нового напрямку – як адаптувати таких недужих.

«Хворих» у Швейцарії немає

Кожен хворий має суттєву соціальну допомогу, яка включає лікаря, психолога, соціального робітника і закріпленого за ним спеціаліста з догляду (останній – аналог української медсестри або медбрата). Спеціаліст з догляду в Швейцарії має право розвиватися до вищої медичної освіти – навчатися в напрямку догляду за хворим. Це абсолютно окрема структура, яка існує паралельно з лікарями. 

До речі, слово «хворий» у клініці взагалі не вживають. Пацієнти та лікарі виглядають абсолютно однаково, адже персонал не носить уніформи, від хворих їх різнить тільки бейджек з іменем і прізвищем.

Плашка:

Якщо в Україні переважають алкозалежні хворі, то в Швейцарії значно більше поширена героїнова і кокаїнова залежності.

«Фішки», до яких Україні ще далеко…

У клініці є величезна бібліотека фахової літератури. Кожен медпрацівник у будь-який час може зайти і «під чесне слово» взяти посібник. І для пацієнтів завжди є книги, свіжа преса, телевізор, інтернет…

Пацієнти з усіх відділень мають вільний вихід з лікарні. Але кожен охочий вийти з клініки, повинен вказати ціль своєї прогулянки та час, коли повернеться. Пацієнти знають: якщо вони не повернуться, потім їх все одно поверне поліція.

Кімнат з оббитими стінами для буйних пацієнтів, які показують у фільмах, в Україні ще нема. А у Швейцарії – вже немає! Таких хворих заспокоюють за допомоги лікарських засобів та ізоляційних кімнат, якщо пацієнт загрожує безпеці інших.  

Натомість, у кожному відділенні практикують кімнати релаксації. Наприклад, медитаційні кімнати в японському, в індійському стилі, кімната мовчання тощо. В усіх кімнатах є всі необхідні умови для того, щоби лягти просто на підлогу. Сюди можуть зайти як  медичний персонал, так і пацієнт в будь-який час.

Пацієнтів лікують і за допомоги арттерапії: одна майстерня базується на відділенні для депресивних хворих, в іншу направляють пацієнтів з усієї лікарні. Мистецтвотерапевт має свій власний підхід до пацієнтів – він дозволяє хворим навіть спати на його уроці або ж приходити на арттерапію з домашніми улюбленцями. Бо у самій клініці, щоправда, з дозволу керівництва, можна завести домашнього улюбленця…

Любов КАФАНОВА, «Версії»

Запис Після швейцарських психіатричних клінік наші психлікарні виглядають тюрмами спершу з'явиться на Медіа-Версії.

Деменція – це набуте недоумство, стійке зниження пізнавальної діяльності з втратою, в тій чи іншій мірі, раніше засвоєних знань і практичних навичок та утрудненням чи неможливістю придбати нові.

Експерти організації прогнозують, що до 2020 року кількість таких пацієнтів подвоїться, а до 2050 – зросте майже у три рази і перевищить 115 мільйонів.

Згідно зі звітом, навіть у розвинених країнах від 50 до 80 % випадків деменції залишаються не виявленими. Державні програми діагностики слабоумства та медичної допомоги таким хворим застосовуються лише у восьми країнах світу.

Нині 58 % хворих на деменцію є жителями країн, що розвиваються. За прогнозами ВООЗ, до 2050 року на частку таких держав припаде більше pчччччччччччч% пацієнтів, які страждають на слабоумство.

Пацієнти, що страждають на хворобу Альцгеймера, становлять від 20 до 70 % усіх хворих на деменцію залежно від їх статі та вікової категорії.

Хвороба Альцгеймера – це захворювання головного мозку, що проявляється прогресуючим зниженням інтелекту.

Запис До 2030 року кількість хворих на слабоумство у світі подвоїться спершу з'явиться на Медіа-Версії.